З наступного ттижня НСЗУ проведе позаплановий моніторинг закладів, які надають послуги з ендопротезування суглобів у межах пакета “Хірургічні операції дорослим та дітям у стаціонарних умовах”.
Підставою стали результати автоматичного аналізу електронних медичних записів, що показали масштабні ризики порушень, повідомили в НСЗУ.
Чому провели автоматичний моніторинг
Ендопротезування — одна з найдорожчих послуг у Програмі медичних гарантій. Пацієнт має отримати протезування безоплатно, але лише у лікарнях, які входять до затвердженого МОЗ переліку. Відповідно, кожен випадок операції фіксується в ЕСОЗ.
НСЗУ автоматично перевірила тисячі таких записів і проаналізувала їх за кодами процедур і діагностично-споріднених груп. Система одразу виявила:
– операції, проведені в закладах поза переліком МОЗ;
– спроби закладів використати додаткові коди, щоб перевести випадки у «дорожчі» групи й отримати оплату;
– випадки проведення операцій поза електронною чергою;
– аномалії у звітності щодо закупівель медичних виробів;
– численні скарги від пацієнтів на вимагання коштів.
Це і стало підставою для запуску позапланового моніторингу.
Що показав автоматичний моніторинг
Аналітика виявила 1953 записи з ознаками ендопротезування в лікарнях, які не входили до переліку МОЗ. З них 301 випадок було оплачено — на суму понад 7,6 млн грн.
Ризики серед офіційно визначених лікарень
НСЗУ також провела автоматичний моніторинг закладів, що входять до переліку МОЗ та державних установ. Для них застосували систему ризик-індикаторів — комплекс показників, які свідчать про можливі зловживання, зокрема:
– частка задекларованих надавачами платних протезувань до загальної кількості випадків;
– кількість операцій, проведених поза чергою;
– співвідношення між оплатами від НСЗУ та витратами на медичні вироби;
– кількість скарг пацієнтів на вимагання коштів.
Кожне відхилення додає лікарні бал ризику. З найвищими ризиками порушень — 10 по країні, серед них, зокрема Кіровоградська обласна лікарня (м.Кропивницький).
Заклад став об’єктом першочергових виїзних візитів, які розпочнуться з 15 вересня 2025 року.
Джерело: zpu.kr.ua